杨敏委员:
您提出的《将干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、免疫性血管炎等其他自身免疫性疾病纳入门诊慢病管理》(第24号提案),已收悉,现答复如下:
国家建立和完善城镇基本医疗保险制度的目的是保障广大参保人员的基本医疗需求,减轻参保人员因医疗费用带来的经济压力。
我市城镇基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合,其中个人账户用于支付参保人员门诊医疗费用、住院医疗费用、特殊门诊医疗费用需个人自付部分,统筹基金主要用于参保人员住院、特殊门诊医疗费用支出。城乡居民基本医疗保险基金主要用于参保人员普通门诊、特殊门诊、住院医疗费用支出。也就是说,城镇基本医疗保险从门诊、住院两方面都给予了参保人员一定程度的保障。
目前,我省各地城镇基本医疗保险还处于市级统筹阶段,各地根据医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理原则及地方实际情况制订医保政策,故各地医保政策不尽相同。我市特殊门诊经历了从无到有、病种增加、报销比例和封顶线不断提高等过程,根据对特殊门诊疾病范围、待遇政策、支付管理有关规定,市人社局结合雅安实际制定了《雅安市人力资源和社会保障局<关于印发雅安市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊管理办法>的通知》(雅人社〔2015〕34号),文件对糖尿病、精神病等32种慢性疾病纳入了特殊门诊管理范围做出规定,较2010年增加了类风湿性关节炎、硬皮病、重度地中海贫血等12种病种,现在已有越来越多的参保人员得到了更好的医疗保障。
慢性病的种类很多,特殊门诊不能一次性全部囊括,对于您提出的将干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、免疫性血管炎等其他自身免疫性疾病纳入门诊慢病管理,我局将做好调研及数据测算工作,为完善特殊门诊制度提供依据。
雅安市人力资源和社会保障局
2017年6月20日