近日,市政府召开常务会议审议并原则通过《雅安市城乡居民基本医疗保险办法(试行)(送审稿)》(以下简称《办法》),标志着雅安市完成城镇居民医保和新农合的制度整合,即将在全市统一实施制度更公平、待遇更稳定、服务更高效、城乡无差别的城乡居民医保制度。
整合后的新制度有五大特点:一是制度上实现了“六统一”。实现了“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”“六统一”的城乡一体、公平可及、惠民高效的城乡居民基本医疗保险制度。二是待遇保障水平稳中有升。新制度的药品目录将和城镇职工医保药品目录保持一致,与原新农合药品目录相比将增加1000余种;医用材料支付范围及比例明显增加;普通门诊、特殊门诊、住院医疗待遇均将总体提高。三是基金统筹层次进一步提高。原新农合实行县级统筹,统筹层次低、政策待遇不均、报销标准高低不一,新制度将按城镇医保的管理模式实行市级统筹、分级经办、基金统收统支,提高了统筹层次,提高了保障水平,提高了医保基金抗风险能力。四是医保公共服务更方便、快捷。原新农合与城镇医保使用不同的信息系统,整合后将使用五险合一的社会保障业务系统,参保人员持社会保障卡在市内、省内、省外联网直接结算定点医疗机构就医实行“一站式”结算,有效解决了参保人员垫资难、跑路远的问题,提升了医疗保险服务效率。五是基金管理更规范、使用更高效。城乡居民医保基金将纳入社会保障基金财政专户统一管理,单独列账,专款专用,按照规定接受财政、审计部门的监督,按照社保基金内控制度及经办风险防控等制度实施经办管理。全市所有定点医疗机构的医疗服务行为将统一纳入雅安市医保智能审核、智能监控系统的审核和监控范围,实施按全市统一的以总额控制为基础,按病种、按项目、按人头、按次付费等多种付费方式相结合的综合支付方式,进一步规范医疗机构的服务行为,医保基金使用更高效、更合理、更规范、更安全。